Pedra na vesícula

O que é pedra na vesícula?

As pedras na vesícula, também conhecida como cálculos biliares, são pequenas formações sólidas que se desenvolvem na vesícula biliar, um pequeno órgão localizado abaixo do fígado. Essas pedras podem ser formadas por colesterol, bilirrubina ou uma mistura de ambos.

O que causa pedra na vesícula?

Pedra na vesícula, pode ser causada por diversos fatores que influenciam a composição da bile, um fluido digestivo produzido pelo fígado. Aqui estão as principais causas:

• Supersaturação de colesterol: Uma das causas mais comuns é o excesso de colesterol na bile, que não pode ser completamente dissolvido. Isso pode levar à formação de cristais de colesterol, que eventualmente se tornam pedras.
• Supersaturação de bilirrubina: Condições que causam um aumento na produção de bilirrubina, como certas doenças do fígado e distúrbios sanguíneos, podem também contribuir para a formação de cálculos biliares.
• Funcionamento deficiente da vesícula biliar: Quando a vesícula biliar não esvazia completamente ou frequentemente o suficiente, pode haver um acúmulo de bile, que pode cristalizar e formar pedras.
• Fatores de risco genéticos e de estilo de vida: Alguns fatores de risco incluem obesidade, dieta rica em gorduras e pobre em fibras, perda rápida de peso, diabetes, idade avançada, e certos fatores genéticos.
• Fatores hormonais: Hormônios, especialmente estrogênio, podem aumentar o risco de cálculos biliares ao aumentar o colesterol na bile e diminuir a mobilidade da vesícula biliar. Isso é particularmente comum durante a gravidez ou quando se usa anticoncepcionais orais ou terapia de reposição hormonal.

A compreensão dessas causas pode ajudar na prevenção e tratamento de pedras na vesícula, muitas vezes evitando a necessidade de intervenções médicas como cirurgia.

Como é feito o diagnóstico de pedra na vesícula? 

O diagnóstico de cálculos biliares é feito comumente através de uma combinação de avaliação dos sintomas, histórico médico do paciente e exames de imagem. Aqui estão os passos típicos envolvidos:

• Avaliação Clínica: O médico irá perguntar sobre os sintomas do paciente, que podem incluir dor intensa no abdome superior, náusea, vômitos e febre. Também será avaliado o histórico médico para identificar fatores de risco como obesidade, dieta rica em gordura, e histórico familiar de cálculos biliares.

Exames de Imagem

• Ultrassonografia abdominal: Este é o exame mais comum e eficaz para detectar cálculos biliares. A ultrassonografia usa ondas sonoras para criar imagens do fígado e da vesícula biliar, ajudando a identificar a presença de pedras.

• Tomografia computadorizada (TC): Embora não seja tão sensível quanto a ultrassonografia para cálculos biliares, a TC pode ser usada para identificar complicações relacionadas, como inflamação ou infecções.

• Ressonância magnética da via biliar (Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética – CPRM): Este exame é útil para visualizar a anatomia biliar e detectar cálculos nas vias biliares.

• Testes de função hepática: Exames de sangue podem ser realizados para avaliar a função do fígado, que pode ser afetada por cálculos nas vias biliares.

Estes métodos de diagnóstico ajudam a confirmar a presença de cálculos biliares e a planejar o tratamento adequado, que pode variar desde a observação até a intervenção cirúrgica, dependendo da gravidade dos sintomas e das condições do paciente.

Quais os sintomas de pedra na vesícula? 

Os sintomas de pedra na vesícula, ou cálculos biliares, podem variar de pessoa para pessoa. Alguns indivíduos podem ser assintomáticos, mas quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir:

• Dor abdominal aguda: A dor é o sintoma mais comum e geralmente ocorre na parte superior direita do abdome. Esta dor pode ser intensa e constante, e pode se intensificar rapidamente.
• Dor nas costas: Alguns pacientes relatam dor que irradia para as costas ou entre as omoplatas.
• Náuseas e vômitos: Esses sintomas podem acompanhar a dor abdominal, especialmente durante um ataque agudo de cálculos biliares.
• Febre e calafrios: Em casos de complicações, como uma infecção causada por cálculos que bloqueiam os ductos biliares, pode ocorrer febre e calafrios.
• Icterícia: Um sintoma menos comum é a icterícia, que é o amarelamento da pele e dos olhos. Isso ocorre quando um cálculo biliar bloqueia o ducto biliar comum, impedindo o fluxo normal de bile para o intestino e causando acúmulo de bilirrubina no sangue.
• Alterações nas fezes e na urina: Urina escura e fezes pálidas ou de cor argila podem ocorrer se a bile estiver bloqueada.

Se você experimentar sintomas intensos ou persistentes que possam indicar cálculos biliares, é importante buscar avaliação médica para diagnóstico adequado e tratamento.

Como é o tratamento para pedra na vesícula? 

O tratamento para pedra na vesícula (cálculo biliar) pode variar dependendo dos sintomas e da condição do paciente. Aqui estão as principais abordagens usadas:

Tratamento conservador

Para pacientes assintomáticos, ou seja, aqueles que não apresentam sintomas, o tratamento pode não ser necessário imediatamente. Eles serão monitorados para verificar se os sintomas se desenvolvem com o tempo.

Medicamentos

Em casos selecionados, principalmente para cálculos formados principalmente por colesterol, pode-se utilizar medicamentos que ajudam a dissolver as pedras. Esses medicamentos, como o ácido ursodesoxicólico, são eficazes principalmente para pedras pequenas e podem levar meses ou anos para dissolver totalmente as pedras.

Cirurgia de colecistectomia

A abordagem mais comum para tratar pedra na vesícula é a remoção cirúrgica da vesícula biliar, conhecida como colecistectomia. Existem duas técnicas principais:

• Colecistectomia laparoscópica: Esta é a forma mais comum de cirurgia, onde a vesícula é removida por meio de pequenas incisões no abdome. Este método é menos invasivo e geralmente tem um tempo de recuperação mais rápido.
• Colecistectomia aberta: Em casos mais complicados, pode ser necessária uma cirurgia aberta, que envolve uma incisão maior.

Litotripsia

A litotripsia, que utiliza ondas de choque para quebrar as pedras em pedaços menores que podem ser excretados naturalmente pelo corpo, é menos comum e geralmente reservada para casos específicos onde a cirurgia não é viável.

Mudanças no estilo de vida

Recomenda-se também que pacientes com cálculos biliares façam mudanças no estilo de vida, como adotar uma dieta saudável, rica em fibras e pobre em gorduras, e manter um peso corporal saudável para ajudar a prevenir a formação de novas pedras.

Cada método de tratamento tem suas vantagens, limitações e riscos associados, e a escolha depende de vários fatores, incluindo a saúde geral do paciente, o tamanho e tipo das pedras, e a presença de sintomas. É importante discutir todas as opções disponíveis com um médico para escolher o tratamento mais adequado.

A vesícula precisa ser retirada, mesmo sem incômodo?

Não é necessário remover a vesícula biliar se você tem cálculos biliares, mas não apresenta sintomas. Muitos cálculos biliares são assintomáticos e são descobertos incidentalmente durante exames de imagem para outras condições. Nestes casos, a abordagem comum é monitorar, ao invés de intervir imediatamente. A cirurgia geralmente é recomendada apenas se os sintomas se desenvolverem.

Fatores de risco de pedra na vesícula 

Vários fatores de risco podem aumentar a probabilidade de uma pessoa desenvolver pedra na vesícula. Esses fatores incluem:

• Gênero: As mulheres são mais propensas a desenvolver cálculos biliares do que os homens, especialmente aquelas que tiveram múltiplas gestações, estão grávidas, ou usam contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal, que podem influenciar os níveis de estrogênio.
• Idade: O risco aumenta com a idade, sendo mais comum em pessoas acima dos 40 anos.
• Histórico familiar: Ter um histórico familiar de cálculos biliares pode aumentar o risco.
• Dieta: Uma dieta rica em gorduras e carboidratos e pobre em fibras pode contribuir para o desenvolvimento de cálculos biliares.
• Obesidade: A obesidade aumenta significativamente o risco de pedra na vesículo, pois pessoas obesas tendem a produzir bile supersaturada com colesterol.
• Perda rápida de peso: Perder peso muito rapidamente pode levar à formação de pedra na vesícula, pois isso pode causar um desequilíbrio na capacidade do corpo de dissolver o colesterol presente na bile.
• Etnia: Algumas etnias, como nativos americanos e hispânicos, têm uma predisposição maior para desenvolver cálculos biliares.
• Doenças e condições: Certas condições de saúde, como diabetes, doenças do fígado, e algumas doenças do sangue que levam ao aumento da destruição de glóbulos vermelhos (que pode aumentar a quantidade de bilirrubina na bile), também podem aumentar o risco.
• Sedentarismo: A falta de atividade física também pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de cálculos biliares.

Entender esses fatores de risco pode ajudar na prevenção e no manejo das pedras na vesícula, especialmente para aqueles que estão em maior risco. Mudanças no estilo de vida, como manter um peso saudável, comer uma dieta equilibrada e fazer exercícios regularmente, podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver cálculos biliares.

Possíveis complicações dos cálculos biliares?

As pedras na vesícula podem levar a várias complicações se não forem tratadas, algumas das quais podem ser graves. Aqui estão as principais complicações associadas aos cálculos biliares:

Colecistite aguda

• Descrição: Inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pelo bloqueio do ducto biliar por um cálculo. Isso pode causar dor intensa, febre e, em casos graves, infecção.

• Tratamento: Pode requerer hospitalização, uso de antibióticos e, frequentemente, remoção cirúrgica da vesícula biliar.

Icterícia

• Descrição: Amarelamento da pele e dos olhos, ocorre quando um cálculo biliar bloqueia o ducto biliar comum, impedindo a bile de chegar ao intestino e causando acúmulo de bilirrubina.

• Tratamento: Remoção do cálculo através de procedimentos como a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) ou cirurgia.

Pancreatite

• Descrição: Inflamação do pâncreas, pode ocorrer quando um cálculo biliar bloqueia o ducto pancreático. Isso pode levar a uma condição potencialmente perigosa que necessita de tratamento imediato.

• Tratamento: Geralmente envolve hospitalização, jejum para descansar o pâncreas, uso de fluidos intravenosos, e, em alguns casos, cirurgia.

Colangite

• Descrição: Infecção dos ductos biliares, também conhecida como colangite ascendente, pode ser uma emergência médica.

• Tratamento: Tratamento com antibióticos e, frequentemente, procedimentos para remover o bloqueio dos ductos biliares.

Câncer de vesícula biliar

• Descrição: Embora raro, estudos sugerem que a presença crônica de cálculos biliares pode aumentar o risco de câncer da vesícula biliar.

• Tratamento: Dependendo do estágio, pode incluir cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

Estas complicações são razões pelas quais o tratamento de cálculos biliares não deve ser adiado, especialmente se começarem a causar sintomas. A intervenção médica precoce pode prevenir o desenvolvimento de complicações mais graves.

Como é feita a cirurgia de retirada da vesícula?

A cirurgia de remoção da vesícula biliar, conhecida como colecistectomia, é geralmente realizada para tratar cálculos biliares e suas complicações. Existem duas técnicas principais para realizar essa cirurgia: a colecistectomia laparoscópica e a colecistectomia aberta.

Colecistectomia Laparoscópica

Esta é a técnica mais comum e é considerada minimamente invasiva.

Procedimento:

• O paciente recebe anestesia geral.

• São feitas pequenas incisões no abdome, por onde são inseridos instrumentos cirúrgicos e uma câmera pequena (laparoscópio).

• A câmera transmite imagens para um monitor, permitindo que o cirurgião visualize a vesícula biliar.
• A vesícula é cuidadosamente separada dos ductos e vasos sanguíneos, e então removida através de uma das incisões.

Vantagens:

• Menor tempo de recuperação e menos dor pós-operatória comparado à colecistectomia aberta.

• Menor risco de infecção.

• Cicatrizes menores e mais discretas.

• Geralmente, os pacientes podem ir para casa no mesmo dia ou no dia seguinte à cirurgia.

Colecistectomia Aberta

Usada em casos onde a laparoscopia não é possível ou quando complicações são encontradas durante a cirurgia laparoscópica.

Procedimento:

• Anestesia geral é administrada.

• É feita uma incisão maior no abdome para dar ao cirurgião acesso direto à vesícula biliar.

• A vesícula é removida de maneira semelhante ao procedimento laparoscópico.

Vantagens:

• Permite ao cirurgião uma melhor visualização e acesso em casos complicados.

Desvantagens:

• Recuperação mais longa e mais dolorosa.

• Risco aumentado de infecção e complicações.

• Estadia hospitalar mais longa.

• Cicatriz mais significativa.

Após a remoção da vesícula biliar, a bile do fígado flui diretamente para o intestino delgado, em vez de ser armazenada na vesícula. A maioria das pessoas pode viver sem a vesícula biliar sem problemas significativos, embora algumas possam experimentar alterações na digestão.

É importante discutir com o médico qual método é o mais adequado para cada caso específico, considerando as condições de saúde do paciente, a presença de cálculos biliares ou inflamação, e qualquer outra complicação potencial.

Pode ser feita a cirurgia robótica

Sim, a cirurgia robótica pode ser utilizada para a remoção da vesícula biliar, uma técnica conhecida como colecistectomia robótica. Este método é uma evolução da cirurgia laparoscópica e oferece várias vantagens devido ao uso de um sistema robótico que proporciona maior precisão, flexibilidade e controle durante o procedimento.

Como Funciona a colecistectomia robótica:

• Tecnologia Avançada: O cirurgião opera usando um console robótico que controla instrumentos cirúrgicos muito precisos e uma câmera de alta definição. O sistema robótico traduz os movimentos da mão do cirurgião em movimentos mais precisos dos instrumentos dentro do corpo do paciente.
• Visão Ampliada: A câmera fornece uma visão tridimensional ampliada do campo cirúrgico, o que aumenta a precisão durante a remoção da vesícula biliar.
• Incisões Menores: Assim como na laparoscopia, a cirurgia robótica é realizada através de pequenas incisões, resultando em menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida e menor risco de infecções ou complicações.
• Precisão Aumentada: Os robôs têm uma gama maior de movimento do que a mão humana, permitindo uma manipulação mais precisa dos tecidos e, potencialmente, reduzindo o risco de danos aos órgãos e estruturas vizinhas.
• Recuperação: Geralmente, a recuperação da colecistectomia robótica é rápida, com muitos pacientes voltando às suas atividades normais relativamente em breve após a cirurgia.

Vantagens da cirurgia robótica

• Menor trauma cirúrgico: As incisões menores reduzem o trauma físico e a dor pós-operatória.
• Recuperação mais rápida: Os pacientes muitas vezes experimentam uma recuperação mais rápida e um retorno mais rápido às atividades diárias.
• Melhores resultados estéticos: As incisões menores também resultam em menos cicatrizes visíveis.

No entanto, a cirurgia robótica pode não estar disponível em todos os centros médicos e pode ser mais cara do que as técnicas tradicionais, dependendo da cobertura do seguro de saúde e dos recursos do hospital. Além disso,  é importante procurar um cirurgião que seja experiente em cirurgia robótica para garantir os melhores resultados possíveis.

Discutir com um médico sobre a possibilidade de realizar uma colecistectomia robótica é essencial para entender se esta opção é a mais adequada para a situação específica do paciente, levando em consideração as condições médicas, os benefícios e os riscos envolvidos.

Existe algum risco? 

Sim, como em qualquer procedimento cirúrgico, a colecistectomia (remoção da vesícula biliar) envolve alguns riscos. Embora a maioria das cirurgias de vesícula biliar seja realizada com sucesso e seja segura, é importante estar ciente dos possíveis riscos e complicações:

• Infecção: Como com qualquer cirurgia, há um risco de infecção no local da incisão ou internamente, dentro do abdome.
• Sangramento: Há um risco de sangramento durante ou após a cirurgia, embora isso geralmente seja controlado durante o procedimento.
• Lesão em órgãos vizinhos: Embora raro, instrumentos cirúrgicos podem acidentalmente danificar órgãos próximos, como o intestino, o fígado ou os ductos biliares.
• Problemas com anestesia: Reações à anestesia, que podem variar de leves a graves, são possíveis e dependem de muitos fatores, incluindo a saúde geral do paciente e reações alérgicas prévias.
• Pedras biliares residuais: Em alguns casos, cálculos biliares podem permanecer ou formar-se nos ductos biliares, mesmo após a remoção da vesícula, podendo necessitar de tratamento adicional.
• Colecistite: Inflamação da vesícula biliar pode ocorrer se a cirurgia for adiada em uma situação de emergência.
• Problemas de digestão: Algumas pessoas podem experimentar mudanças na digestão, como diarreia ou dor abdominal, principalmente após a ingestão de alimentos gordurosos. Esses sintomas geralmente melhoram com o tempo.
• Formação de coágulos sanguíneos: Como com qualquer cirurgia, há um risco de desenvolvimento de coágulos sanguíneos, especialmente em pacientes que permanecem imóveis por longos períodos após a operação.

É crucial discutir esses riscos com o cirurgião antes da operação para entender completamente o que esperar e como os riscos podem ser minimizados. A escolha de um cirurgião experiente e um centro cirúrgico bem equipado também ajuda a reduzir a probabilidade de complicações.

Cuidados após retirada da vesícula

Após a retirada da vesícula biliar (colecistectomia), é importante seguir cuidados específicos para garantir uma recuperação suave e reduzir o risco de complicações. Aqui estão os cuidados pós-operatórios recomendados:

Cuidados com a incisão

• Mantenha as incisões limpas e secas. Siga as instruções do médico sobre como cuidar dos curativos.
• Observe as incisões quanto a sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço, dor ou drenagem.

Atividade física

• Evite levantar objetos pesados e fazer esforço físico intenso nas primeiras semanas para evitar pressão na área operada.
• Inicie atividades leves, como caminhadas, assim que se sentir capaz, o que pode ajudar a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Dieta

• Inicialmente, consuma alimentos leves e de fácil digestão, como caldos, gelatinas e torradas.
• Gradualmente reintroduza alimentos mais pesados e ricos em fibras na sua dieta para ajudar a regular a digestão.
• Evite alimentos muito gordurosos e frituras, pois a ausência da vesícula biliar pode tornar a digestão de gorduras mais difícil.

Administração da dor

• Use medicamentos para dor conforme prescrito pelo médico. Evite tomar medicamentos que não foram recomendados, pois alguns podem afetar a cicatrização.
• Aplique compressas de gelo na área se recomendado pelo seu médico para reduzir o inchaço e a dor.

Hidratação

• Beba bastante líquidos, especialmente água, para ajudar a manter a hidratação e apoiar a função hepática.

Sintomas a monitorar

• Esteja atento a sintomas como febre, icterícia (amarelamento da pele ou dos olhos), mudanças nas fezes, urina escura ou dor abdominal intensa, e informe seu médico se algum destes sintomas ocorrer.

Acompanhamento médico

• Compareça a todas as consultas de acompanhamento com seu médico para monitorar sua recuperação e tratar qualquer complicação precoce.
• Discuta com seu médico quando você pode retomar todas as atividades normais, incluindo trabalho e exercícios.

Seguir essas diretrizes pode ajudar a garantir uma recuperação mais rápida e mais confortável após a cirurgia de remoção da vesícula biliar.

Preciso mudar minha dieta após a retirada da vesícula?

Sim, após a retirada da vesícula biliar, algumas mudanças na dieta geralmente são recomendadas para ajudar a adaptar seu sistema digestivo à nova forma de processamento de gorduras. Aqui estão ajustes dietéticos importantes a considerar:

Dieta com baixo teor de gordura: Reduza as gorduras saturadas e evite comidas fritas. Prefira alimentos cozidos, grelhados ou assados para facilitar a digestão.

Refeições menores e mais frequentes: Comer porções menores ao longo do dia ajuda a evitar a sobrecarga do sistema digestivo, agora que a bile não é armazenada e liberada de forma controlada pela vesícula.

Aumento da Fibra Alimentar: Incluir mais fibras em sua dieta, como verduras, frutas, grãos integrais e legumes, ajuda a melhorar o trânsito intestinal e evita problemas como a diarreia.

Hidratação: Mantenha-se bem hidratado. Beber água suficiente é vital para ajudar a digestão e a saúde geral do sistema digestivo.

Evite alimentos irritantes: Comidas muito condimentadas, cafeína e produtos lácteos podem irritar seu sistema digestivo. Vale a pena monitorar como seu corpo reage a diferentes alimentos e ajustar a dieta conforme necessário.

Cuidado com álcool e cafeína: Estes podem estimular excessivamente o intestino, causando desconforto.

Consulte um profissional: Um nutricionista pode oferecer orientações detalhadas e personalizadas, ajudando na transição para uma dieta adequada pós-cirurgia.

Fazer essas alterações pode minimizar desconfortos e promover uma recuperação mais suave após a cirurgia de remoção da vesícula biliar.