Hérnia de disco lombar

O que é a hérnia de disco lombar?

Os discos intervertebrais estão localizados entre as vértebras da coluna, funcionando como amortecedores que permitem flexibilidade e absorvem impactos. A hérnia de disco lombar ocorre quando o núcleo pulposo do disco (parte interna e macia) extravasa através de uma fissura no anel fibroso externo. Esse material deslocado pode pressionar nervos ou até mesmo a medula espinhal, provocando uma série de sintomas.

A região lombar, localizada na parte inferior da coluna, é a mais comum para o desenvolvimento de hérnias de disco devido à maior carga e movimentação que suporta diariamente.

Principais causas da hérnia de disco lombar

A hérnia de disco lombar pode ter múltiplas causas, desde processos naturais de envelhecimento até fatores externos relacionados ao estilo de vida. Veja as principais:

• Degeneração natural: Com o passar do tempo, os discos intervertebrais perdem elasticidade e hidratação, tornando-se mais suscetível a fissuras e rupturas.
• Má postura: Passar longos períodos sentado ou deitado de forma inadequada pode sobrecarregar os discos da região lombar.
• Esforço físico excessivo: Movimentos repetitivos, levantamento de peso inadequado ou atividades de alta intensidade podem gerar desgaste precoce.
• Obesidade: O excesso de peso aumenta a pressão sobre a coluna lombar, contribuindo para o desgaste dos discos.
• Sedentarismo
  A falta de exercícios enfraquece os músculos que suportam a coluna, aumentando o risco de lesões.
• Traumas e acidentes: Quedas, impactos diretos ou acidentes automobilísticos podem causar hérnias devido à compressão ou deslocamento dos discos.
• Fatores genéticos: Pessoas com histórico familiar de problemas na coluna têm maior predisposição ao desenvolvimento de hérnias de disco.

Sintomas da hérnia de disco lombar

Os sintomas da hérnia de disco lombar variam de acordo com o grau de compressão nervosa e a localização da lesão. Entre os principais estão:

• Dor lombar intensa: Geralmente localizada na parte inferior das costas, podendo irradiar para os glúteos e pernas.
• Ciatalgia (dor no nervo ciático): A dor se estende pelo trajeto do nervo ciático, afetando glúteos, coxas e panturrilhas.
• Formigamento ou dormência: Sensações anormais nas pernas e pés.
• Fraqueza muscular: Dificuldade para realizar movimentos como levantar o pé ou manter-se em pé por longos períodos.
• Rigidez na coluna: Redução da flexibilidade da região lombar, com sensação de dor na musculatura lombar.
• Reflexos diminuídos: Percepção reduzida em determinadas áreas das pernas ou pés.

Em casos graves, pode haver perda de controle sobre a bexiga ou intestinos, o que caracteriza uma emergência médica chamada síndrome da cauda equina.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da hérnia de disco lombar combina a análise clínica com exames de imagem para determinar a localização e a gravidade da condição. As etapas incluem:

• Histórico clínico e exame físico: O médico avalia os sintomas relatados, como dor, fraqueza e dormência, além de realizar testes de reflexos e mobilidade.
• Ressonância magnética (RM): Considerado o exame mais eficaz, a ressonância permite visualizar a hérnia, a compressão nervosa e o grau de degeneração dos discos.
• Tomografia computadorizada (TC): Usada para identificar alterações ósseas e ajudar no planejamento do tratamento.
• Eletroneuromiografia (EMG): Avalia a função dos nervos comprimidos e ajuda a determinar a gravidade da lesão.
• Raio-X: Útil para descartar outras condições, como fraturas ou desalinhamentos.

Tratamentos para hérnia de disco lombar

O tratamento pode ser dividido em duas abordagens principais: conservadora (não cirúrgica) e cirúrgica, dependendo da gravidade dos sintomas.

Tratamento não cirúrgicos

A maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar responde bem ao tratamento conservador, que inclui:

Medicações

• Analgésicos: Para aliviar a dor.

• Anti-inflamatórios: Reduzem o inchaço e a inflamação ao redor do nervo.

• Relaxantes musculares: Para aliviar espasmos musculares.

• Medicamentos neuropáticos: Como gabapentina, para dor associada a nervos.

Fisioterapia

• Alongamentos: Para aliviar a compressão nervosa.

• Fortalecimento muscular: Melhora a estabilidade da coluna.

• Terapias manuais: Como mobilização e manipulação para melhorar a amplitude de movimento.

• Repouso relativo
  Reduzir atividades que agravam a dor, sem abandonar completamente os movimentos leves.

Infiltrações

Injeções de corticosteróides diretamente na região afetada podem aliviar a dor e facilitar a reabilitação.

Cirurgia

A cirurgia é recomendada em cerca de 10% dos casos, geralmente quando:

• Os sintomas persistem após 6 meses de tratamento conservador.
• Quando há piora significativa das funções motoras.
• Existe risco de danos permanentes à medula espinhal ou nervos.

Técnicas cirúrgicas comuns

• Discectomia: Remoção da parte herniada do disco.
• Microdiscectomia e discectomia endoscópica: são versões menos invasivas da discectomia, com menor tempo de recuperação.
• Artrodese: Fusão de vértebras para estabilizar a coluna.
• Laminectomia: Remoção de uma pequena porção óssea para aliviar a compressão nervosa, em casos em que há necessidade de maior descompressão (além da remoção do fragmento de disco herniado).
• A escolha do procedimento depende da localização e da gravidade da hérnia, bem como da condição geral do paciente.

Qual é o tempo de recuperação de uma cirurgia de hérnia de disco lombar?

A recuperação após a cirurgia de hérnia de disco lombar varia de acordo com o tipo de procedimento realizado, a gravidade da condição e as características individuais do paciente. Aqui está um panorama geral do tempo necessário para a recuperação:

Recuperação imediata (Primeiros dias)

• A maioria dos pacientes pode se levantar e caminhar no mesmo dia ou no dia seguinte à cirurgia, especialmente em procedimentos minimamente invasivos, como a microdiscectomia ou a discectomia endoscópica .
• Hospitalização: A permanência no hospital geralmente dura de 1 a 2 dias, mas em casos de cirurgias mais complexas, como a artrodese, pode ser de 3 a 5 dias.

Recuperação inicial (Primeiras semanas)

• Atividades leves: O retorno a atividades leves, como caminhar dentro de casa, costuma ocorrer em 2 a 4 semanas.
• Dor e desconforto: É normal sentir dor moderada na região operada, que pode ser controlada com analgésicos prescritos.
• Cuidado com movimentos: Evitar dobrar a coluna, levantar peso ou realizar torções bruscas durante esse período.

Recuperação parcial (1 a 3 meses)

• Atividades cotidianas: A maioria dos pacientes pode retomar atividades diárias normais, como dirigir e trabalhar (se o trabalho for leve), dentro de 4 a 6 semanas.
• Exercícios físicos moderados: Atividades como fisioterapia, alongamentos e exercícios leves começam a ser introduzidos gradualmente.

Recuperação Completa (3 a 6 meses)

• Retorno total às atividades: Exercícios físicos mais intensos, esportes e levantamento de peso geralmente são liberados após 3 a 6 meses, dependendo do tipo de cirurgia e do progresso do paciente.
• Cicatrização total: A recuperação completa da cicatrização interna pode levar até 6 meses, embora muitos pacientes sintam melhora significativa antes desse prazo.

Fatores que influenciam o tempo de recuperação

Tipo de Cirurgia:

• Procedimentos minimamente invasivos, como microdiscectomia, têm recuperação mais rápida (4 a 6 semanas).
• Cirurgias mais complexas, como artrodese, exigem até 6 meses para a recuperação completa.

Idade e saúde geral: Pacientes mais jovens e saudáveis tendem a se recuperar mais rapidamente.

Adesão ao plano de reabilitação: Seguir rigorosamente as orientações médicas, como uso de colete lombar (se indicado), fisioterapia e restrição de atividades, é essencial para uma recuperação eficiente.

Complicações: Infecções, seromas ou complicações pós-operatórias podem prolongar o tempo de recuperação.

Dicas para uma recuperação bem-sucedida

• Caminhe regularmente: Isso ajuda a melhorar a circulação e prevenir trombose venosa.
• Evite esforços excessivos: Respeite as limitações do corpo no período de recuperação.
• Realize fisioterapia: Fundamental para recuperar a mobilidade e fortalecer a musculatura de suporte da coluna.
• Siga as orientações médicas: Consulte o cirurgião antes de retomar qualquer atividade intensa.

Se você está planejando ou já passou por uma cirurgia de hérnia de disco lombar, mantenha um acompanhamento próximo com seu médico para garantir uma recuperação segura e eficaz.

Leia também nosso texto sobre hérnia de disco cervical.